Unikátna elekrofyziologická jednotka od septembra 2015 v CMO
Elektrofyziologické vyšetrenie by v súčasnej dobe malo byť neoddeliteľnou súčasťou komplexného očného vyšetrenia a následnej diagnostiky, pretože poskytuje objektívnu informáciu o fungovaní sietnice a optického nervu a to všetko mimo subjektívneho aspektu u pacienta.
Jedná sa o metodiky EOG, ERG, PERG, FVEP, PVEP, mfERG, mfVEP a oscilačné potenciály. Všetko sú metodiky neinvazívne, bezkontaktné a dobre tolerované aj deťmi. Odpovede sú snímané pomocou elektród.
Význam elektrofyziologických vyšetrení spočíva:
- V upresnení/potvrdení/doplnení vyšetrenia v prípade spornej diagnózy, alebo pri sledovaní vývoja ochorenia oka
- V diagnostikovaní počiatočných známok ochorenia oka ešte pred ich manifestáciou
- V genetickej prognóze, v prenatálnej diagnostike v spolupráci s genetikmi
- U nevysvetliteľných porúch videnia (aj psychofyzických) pri fyziologickom náleze, pri emocionálnych výkyvoch, simulácii
Elektrofyziologické metodiky nám dávajú informácie o stave sietnice a optického nervu:
- Pri TRD a neuropatiách ZN (hypoplázia/atrofia)
- Pri glaukóme (aj v „threshold“ štádiu!) a výpadoch v ZP
- Pri diabetickej retinopatii (pred/po ALK)
- Pri retinopatii nedonosených (pred/po DLK)
- Pri uveitídach predných a zadných
- Pri sklovcových/sietnicových zmenách (okrem TRD)
- Pri zníženej transparentnosti optických médií (rohovka/šošovka)
- Pri škúlení
- Pri traumatických zmenách oka, pri intoxikáciách
- Pri neurologických ochoreniach (skleróza multiplex, ALS, neuropatie periférnych nervov, mozgové choroby), pri svalových poruchách (progresívne dystrofie)
- Pri poruchách sluchového aparátu, pri vrodenom/asociovanom nystagme
Všetky menované ochorenia majú nielen špecifický klinický obraz, ale majú aj špecifickú elektrickú aktivitu sietnice, ktorá sa graficky prejavuje vo forme kriviek. Tieto sa porovnávajú proti norme. Jednotlivé choroby sa práve morfologickou modifikáciou kriviek od seba odlišujú.
Základné zábleskové ERG vyšetrenie má preukázateľný význam i pri normálnom náleze na sietnici a zrakovom nerve, avšak pri nízkom vízuse. Elektroretinogramom nazývame vyšetrením získanú krivku, zloženú z vĺn –a-, -b-, -c-, a oscilačných potenciálov. Morfologická zmena ktorejkoľvek z nich signalizuje topografiu ochorenia.
Elektroretinogram predstavuje masívnu odpoveď sietnice pri jej komplexnej stimulácii svetlom formou zábleskov. Zaznamenáva odpoveď vonkajších, ale aj vnútorných vrstiev sietnice, teda funkciu čapíkov, tyčiniek, bipolárnych a gangliových buniek, VEP vyšetrenie zase funkciu zrakového nervu, dráh, i funkciu kortexu. Možno použiť aj metódu štruktúrovaného podnetu. Multifokálne metodiky presne topograficky zobrazujú poškodenie i reparáciu v mieste postihnutia.
Najnovšie metodiky založené na báze multifokálnych podnetov ERG/VEP topograficky presne určujú/ ohraničujú lokus lézie alebo, naopak, reparácie poškodeného tkaniva.
Odlišujú ochorenie sietnice od ZN (optická neuritída, hypoplázia nervu, kompresia/atrofia nervu versus sietnicová patológia, ale aj supraselárne procesy)
Pre najmladších pacientov je možné ELF vyšetrenie, pomocou tzv. „hand held ERG“, teda prispôsobený malý, ručný bubon pre stimuláciu sietnice, kojencov je možné vyšetriť poležiačky, pomocou stimulačných okuliarov.
Zoznam niektorých najznámejších ochorení sietnice, pri ktorých by malo byť ELF vyšetrenie samozrejmosťou:
Hereditárne, geneticky podmienené:
- Pigmentová dystrofia sietnice, Leberova kongenitálna amauróza, Stargardt, m.Best
- Čapíková dystrofia, juvenilná X retinoschíza, Coatsova choroba, CSNB
Akvirované:
- Diabetická retinopatia, hypertenzia, glaukóm, uveitída, sklovcové zmeny
- CRVO, CRAO, BRVO- cievne čiastočné/úplné oklúzie,
- Centrálna serózna retinopatia, amócia, retinopatia nedonosených
U sietnicových dystrofií môžu byť porušené izolovane tyčinky, čapíky, alebo oboje súčasne. Podľa toho je možné odlíšiť periférne formy od centrálnych.
Elektrofyziologickými metodikami dokážeme potvrdiť/vylúčiť okrem heredodegeneratívnych ochorení sietnice, či porúch ZN aj kataraktu, rohovkové dystrofie, farbosleposť , šeroslepotu, metabolické ochorenia, choroby CNS, či psychogénne poruchy videnia, zasiahnuť môže čiastočne i do psychológie (dyslexia). Dokáže určovať vplyv liekov na organizmus (Plaquenil, kortikosteroidy, amiodaron).
ELF vyšetrenia v CMO vykonáva MUDr. Tamara Štětinová, PhD., očná lekárka CMO
MUDr. Tamara Štětinová, PhD. je skúsená očná lekárka s atestáciou v odbore oftalmológia a pedooftalmológia. Doktorandskú skúšku absolvovala v roku 2009, pričom témou jej dizertačnej práce bola „Diagnostika tapetoretinálnych dystrofií pomocou elektrofyziologických vyšetrovacích metód“. Od roku 2002 vyučovala odbor oftalmológia na LFUK Bratislava, vrátane zahraničných poslucháčov v anglickom jazyku. Je autorkou 32 prednášok a publikácií a to tak domácich ako aj zahraničných. MUDr. Tamara Štětinová, PhD. hovorí anglicky, nemecky a maďarsky. V CMO pracuje od apríla 2015. Od septembra 2015 je odbornou garantkou pracoviska elektrofyziologických vyšetrení v CMO.
Kontakt:
Centrum mikrochirurgie oka
Gagarinova 7/B
821 03 Bratislava
cmo@cmo.sk
www.cmo.sk
02/4363 5644-46, bezplatná linka: 0800 222 828
